BULLETIN DE RÉADHÉSION ANNUELLE

assurant le service de 6 bulletins sur DVD
et de s'inscrire sur la liste de diffusion du club.
(màj 2018-05)

 
(Ecrivez très lisiblement et en MAJUSCULES D'IMPRIMERIE)
              
  m  M.         m Mme.         m Mlle.     Adhérent N°..........................................
Nom, Prénom : ........................................................................................................................................................
Adresse : ......................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

Adresse électronique :.............................................................................................................................................

Je renouvelle mon adhésion au Club Win's
et verse par chèque ou mandat cash joint la somme de 20,00 € (26,00 € pour les expéditions hors Zone Euro).

Si vous habitez à l'étranger utilisez un virement international à l'ordre de :
CLUB WIN'S MICRO-CONTACTS
Identifiant International de compte : IBAN : FR51 2004 1010 0110 0698 9X02 296
Identifiant International de l'établissement financier : BIC : PSSTFRPPBOR

Vous désirez régler cette somme en deux fois ?
Adressez-nous deux chèques, nous les remettrons à l'encaissement sur deux mois.

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association. En application de l'article 34 de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat de l'association.


 Imprimez, renseignez le formulaire et expédiez le au Club :
CLUB WIN'S MICRO-CONTACT
52, Boulevard Fructidor
13013 MARSEILLE